Efficacy, safety, and acceptability of polyethylene glycol 3350 without electrolytes vs magnesium hydroxide in functional constipation in children from six months to eighteen years of age: A controlled clinical trial.

INTRODUCTION AND AIMS: There are few studies that compare polyethylene glycol (PEG) 3350 and magnesium hydroxide (MH), as long-term treatment of functional constipation (FC) in children, and they do not include infants as young as 6 months of age. Our aim was to determine the efficacy, safety, and acceptability of PEG vs MH in FC, in the long term, in pediatric patients. METHODS: An open-label, parallel, controlled clinical trial was conducted on patients from 6 months to 18 years of age, diagnosed with FC, that were randomly assigned to receive PEG 3350 or MH for 12 months. Success was defined as: ≥ 3 bowel movements/week, with no fecal incontinence, fecal impaction, abdominal pain, or the need for another laxative. We compared adverse events and acceptability, measured as rejected doses of the laxative during the study, in each group and subgroup. RESULTS: Eighty-three patients with FC were included. There were no differences in success between groups (40/41 PEG vs 40/42 MH, p = 0.616). There were no differences in acceptability between groups, but a statistically significant higher number of patients rejected MH in the subgroups > 4 to 12 years and > 12 to 18 years of age (P = .037 and P = .020, respectively). There were no differences regarding adverse events between the two groups and no severe clinical or biochemical adverse events were registered. CONCLUSIONS: The two laxatives were equally effective and safe for treating FC in children from 0.5 to 18 years of age. Acceptance was better for PEG 3350 than for MH in patients above 4 years of age. MH can be considered first-line treatment for FC in children under 4 years of age.

Poliuria en el adulto. Una aproximación diagnóstica basada en la fisiopatología / Polyuria in adults. A diagnostic approach based on pathophysiology

La poliuria es una condición clínica frecuente caracterizada por un volumen de orina inapropiadamente alto para los niveles de presión arterial y sodio plasmático del paciente (volumen de orina >3L/24h). Desde el punto de vista fisiopatológico se clasifica en 2 tipos: debido a una mayor excreción de solutos (osmolaridad urinaria >300mOsm/L) o debido a una incapacidad de aumentar la concentración de solutos (osmolaridad urinaria <150mOsm/L). En ocasiones pueden coexistir ambos mecanismos (osmolaridad urinaria 150-300mOsm/L). La poliuria supone un reto diagnóstico y su tratamiento correcto exige una evaluación de la historia clínica, la determinación de la osmolaridad urinaria, la estimación del aclaramiento de agua libre, el uso de pruebas de deprivación hídrica en la poliuria acuosa y la medición de electrólitos en sangre y orina en el caso de la poliuria osmótica (AU)

Polyuria is a common clinical condition characterized by a urine output that is inappropriately high (more than 3 liters in 24 hours) for the patient's blood pressure and plasma sodium levels. From a pathophysiological point of view, it is classified into two types: polyuria due to a greater excretion of solutes (urine osmolality >300 mOsm/L) or due to an inability to increase solute concentration (urine osmolality <150 mOsm/L). Sometimes both mechanisms can coexist (urine osmolality 150-300 mOsm/L). Polyuria is a diagnostic challenge and its proper treatment requires an evaluation of the medical record, determination of urine osmolality, estimation of free water clearance, use of water deprivation tests in aqueous polyuria, and measurement of electrolytes in blood and urine in the case of osmotic polyuria (AU)

Polyuria in adults. A diagnostic approach based on pathophysiology.

Polyuria is a common clinical condition characterized by a urine output that is inappropriately high (more than 3 L in 24 h) for the patient's blood pressure and plasma sodium levels. From a pathophysiological point of view, it is classified into two types: polyuria due to a greater excretion of solutes (urine osmolality >300 mOsm/L) or due to an inability to increase solute concentration (urine osmolality <150 mOsm/L). Sometimes both mechanisms can coexist (urine osmolality 150-300 mOsm/L). Polyuria is a diagnostic challenge and its proper treatment requires an evaluation of the medical record, determination of urine osmolality, estimation of free water clearance, use of water deprivation tests in aqueous polyuria, and measurement of electrolytes in blood and urine in the case of osmotic polyuria.

Correlación entre sodio, cloro y potasio del cuerpo vítreo y el intervalo postmortem sobre los 2. 850 msnm / Correlation between sodium, chlorine and potassium of the vitreous body and the postmortem interval above 2. 850 msnm

RESUMEN: El intervalo Postmortem (IPM) es un importante desafío por resolver en la patología forense, y consiste en poder determinar el tiempo transcurrido desde la muerte hasta el momento de la autopsia. Dada la poca confiabilidad de algunos métodos por la gran influencia de factores externos y propios del cadáver, la bioquímica forense ha recibido considerable atención por sus niveles de seguridad. La ciudad de Quito se ubica en la cordillera de Los Andes a 2850 msnm, sin embargo, en la literatura no existen reportes de medición de estos parámetros a una altura como ésta. El objetivo fue establecer una correlación entre sodio (Na+), cloro (Cl-) y potasio (K+) del humor vítreo del cuerpo vítreo y el IPM a la altura de la ciudad de Quito. Para el estudio se utilizaron 128 muestras de cuerpo vítreo provenientes de 16 autopsias practicadas en la Unidad de Medicina Legal Zona 9, en IPM de 6, 12, 24, 48, 72, 96, 120 y 144 horas. Para la obtención del humor vítreo se siguió el método convencional, se dividió para las 8 alícuotas y se llevó a congelación -20 °C hasta el momento de su análisis. La cuantificación de la concentración de electrolitos Na+, Cl- y Potasio+ se realizó mediante analizador ISE de Roche Cobas (Roche Diagnostics) C501, calibrado para uroanálisis, y no fue necesaria la dilución. Durante la calibración y cada tres muestras, se midió un estándar interno para corregir los efectos de la desviación sistemática en la calibración. El enfoque estadístico se basó en un análisis de correlación lineal, utilizando el coeficiente de correlación de Spearman. La correlación entre las horas postmortem y las concentraciones de los diferentes electrolitos, fueron estadísticamente significativas. Se pudo corroborar una correlación lineal significativa entre el IPM y el aumento del K+ en el HV.

SUMMARY: The postmortem interval (PMI) is an important challenge to be solved in forensic pathology, and it consists of being able to determine the time elapsed from death to the moment of autopsy. Given the unreliability of some methods due to the great influence of external factors and those specific to the corpse, forensic biochemistry has received considerable attention for its levels of safety. The city of Quito is located in the Andes mountain range at 2850 meters above sea level, however, in the literature there are no reports of measurement of these parameters at a height like this. The objective was to establish a correlation between sodium (Na+), chlorine (Cl-) and potassium (K+) of the vitreous humor and the MPI at a height of 2,850 masl. For the study, 128 samples of vitreous humor were used from 16 autopsies performed in the Zone 9 Legal Medicine Unit, in IPM of 6, 12, 24, 48, 72, 96, 120 and 144 hours. To obtain the vitreous humor, the conventional method was followed, it was divided for the 8 aliquots and it was frozen at -20 ° C until the moment of its analysis. The quantification of the concentration of electrolytes Na+, Cl- and K+ was carried out using an ISE analyzer from Roche Cobas (Roche Diagnostics) C501, calibrated for urinalysis, and no dilution was necessary. During calibration and every third sample, an internal standard was measured to correct for the effects of systematic deviation on the calibration. The statistical approach was based on a linear correlation analysis, using the Spearman correlation coefficient. The correlation between the postmortem hours and the concentrations of the different electrolytes were statistically significant. A significant linear correlation between the PMI and the increase in K+ in vitreous humor could be corroborated.

Deshidratación en el paciente adulto / Dehydration in Adult Patients

Resumen: La deshidratación es un estado clínico como consecuencia de la pérdida de agua y solutos, las causas en adultos son diversas, entre ellas están las pérdidas gastrointestinales, renales, alteraciones en la piel (quemaduras) o secuestro del tercer espacio (fracturas). El diagnóstico es clínico, los signos y síntomas determinan el grado de deshidratación y el tratamiento a implementar. En este trabajo se hace una revisión sobre la fisiología, fisiopatología, cuadro clínico, y manejo terapéutico del paciente adulto, ya que existe escasa literatura dirigida a este grupo etario.

Abstract: Dehydration is a clinical state due to the loss of water and solutes; in adults the causes of this clinical state are diverse: gastrointestinal and renal losses, skin alterations (burns) or sequestration of the third space (fractures). The diagnosis is clinical, the signs and symptoms determine the degree of dehydration and the treatment to be implemented. In this work a review is made on the physiology, pathophysiology, clinical picture and therapeutic treatment of the adult patient, since there is little literature directed to this age group.

Trastornos electrolíticos inducidos por fármacos y sustancias tóxicas / Electrolyte disorders induced by drugs and toxic substances

Las enfermedades pueden generar un desequilibrio de electrolitos como parte de su fisiopatología, al igual que los medicamentos usados crónicamente y algunas sustancias tóxicas disponibles en nuestro medio. A pesar de todos los datos estadísticos existentes, la incidencia global de los trastornos electrolíticos secundarios a fármacos o sustancias tóxicas permanece desconocida, y, posiblemente, subregistrada; por lo tanto, el objetivo de esta revisión es analizar los trastornos electrolíticos que causan algunos medicamentos y sustancias tóxicas, y describir el mecanismo a través del cual se producen las alteraciones, en particular, del sodio, potasio, magnesio, calcio y fósforo, con el fin de alertar a los profesionales de la salud en el momento de enfrentarse a este tipo de condiciones en su práctica clínica. El conocimiento de los efectos adversos relacionados con medicamentos y tóxicos es importante para prevenir, identificar y gestionar de forma eficaz, complicaciones que son potencialmente peligrosas. Esta revisión pretende ser un referente de apoyo para los profesionales de la salud en estas situaciones

Diseases can generate an electrolyte imbalance as part of their pathophysiology, as well as chronic use of some medications, and toxic substances available in our environment. Despite all the separate statistical data, the overall incidence of fluid and electrolyte disorders secondary to drugs or toxic substances remains unknown, and possibly underreported; therefore, the objective of this review is to analyze electrolyte disorders caused by some medications and toxic substances, and describe the mechanism through which changes in sodium, potassium, magnesium, calcium and phosphorus occur, in particular, in order to alert health professionals when facing this type of conditions in their clinical practice. Knowledge of drug and toxic-related adverse effects is important to effectively prevent, identify, and manage complications that can be potentially life-threatening. This review intends to be a reference for supporting health professionals in these situations

Fluidoterapia y electrolitos parenterales en pediatría / Fluid therapy and electrolytes in pediatrics

RESUMEN La administración de líquidos y electrolitos parenterales es una terapia fundamental de soporte en niños agudamente enfermos si la vía oral no permite la administración de la cantidad o composición requeridas de fluidos, por ejemplo en enfermedades de tipo gastrointestinal, respiratorio, neurológico, o en el período transoperatorio. Al momento de planificar la administración de líquidos y electrolitos parenterales en niños a partir del mes de edad, se debe considerar componentes relacionados con la cantidad de líquidos a infundir considerando los requerimientos secundarios a pérdidas hídricas habituales o requerimientos para reacciones metabólicas, evaluar el grado de deshidratación para la administración de líquidos que complementen el déficit, corregir las pérdidas que se han producido secundarios a una noxa externa (enfermedad, procedimiento quirúrgico, trauma, etc.) y finalmente aportar la cantidad adecuada de fluido que permita re-establecer la perfusión tisular. Es necesario conocer los cambios instaurados basados en la evidencia actual con la finalidad de incorporar a el manejo frecuente de los pacientes considerando también la toxicidad ya sean cualitativos o cuantitativos de esta terapéutica tan necesaria en el manejo del paciente pediátrico

ABSTRACT The administration of parenteral fluids and electrolytes is a fundamental support therapy in acutely ill children if the oral route does not allow the ad-ministration of the required amount or composition of fluids, for example in gastrointestinal, respiratory, neurological, or transoperative diseas-es. When planning the administration of parenteral fluids and electrolytes in children from one month of age onwards, components related to the amount of fluids to be infused should be considered, taking into account the requirements secondary to habitual water loss or requirements for meta-bolic reactions, evaluating the degree of dehydration for the administration of fluids to supplement the deficit, correcting the losses that have oc-curred secondary to an external noxa (illness, surgical procedure, trauma, etc.) and finally providing the adequate amount of fluid to allow re-es-tablishment of tissue perfusion. It is necessary to know the changes established based on current evidence in order to incorporate to the frequent management of patients, also considering the toxicity, either qualitative or quantitative, of this therapy, so necessary in the management of the pediatric patient.

Aspectos prácticos para la clasificación, diagnóstico y manejo de hiponatremia en el paciente hospitalizado / Practical aspects for the classification and management of hyponatremia in the hospitalized patient

Resumen La hiponatremia es el trastorno hidroelectrolítico más frecuente observado en pacientes hospitalizados y es importante resaltar que se ha asociado a morbilidad y mortalidad de estos. Esta entidad representa un proceso fisiopatológico relacionado con una alteración en la homeostasis del agua, en la cual los pacientes presentan síntomas en su mayoría neurológicos, que se correlacionan con el nivel de sodio y el tiempo de aparición del trastorno. Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed y Lilacs de monografías, artículos de revisión y artículos originales con el objetivo de revisar aspectos sobre la clínica, diagnóstico y manejo de la entidad. Para el diagnóstico, la batería de estudios se solicita en función del contexto clínico, actuando temprano y permitiendo la corrección del trastorno de acuerdo al escenario respectivo. La hiponatremia es un problema médico frecuente que bajo un abordaje práctico y sencillo permite tomar decisiones clínicas de forma oportuna. MÉD.UIS. 2020;33(2):85-93.

Abstract Hyponatremia is the most frequent hydroelectrolytic disorder observed in hospitalized patients and it is important to note that it has been associated with morbidity and mortality in this patients. This entity represents a pathophysiological process related to an alteration in water homeostasis, in which patients present symptoms mostly neurological, that correlate with the sodium level and the time of onset of the disorder. A search of the PubMed and Lilacs databases of monographies, review articles and originals articles was performed with the objective to review clinical, diagnostic and management aspects of this entity. For diagnosis, the clinical laboratory studies are requested depending on the clinical context, acting early and allowing correction of the disorder according to the respective scenario. Hyponatremia is a frequent medical problem that requires a practical and simple approach favoring clinical decisions in a timely manner. MÉD.UIS. 2020;33(2):85-93.

Electrolyte changes related to muscle pain after resistance exercises / Alterações eletrolíticas relacionadas à dor muscular após exercícios resistidos / Alteraciones electrolíticas relacionadas al dolor muscular después de ejercicios resistidos

ABSTRACT Introduction Resistance exercises (RE) performed at high intensity cause an inflammatory response and electrolyte abnormalities in blood plasma. Objectives To study the plasma electrolyte changes resulting from a high-intensity session of RE in untrained volunteers, and to correlate these with delayed onset muscle soreness (DOMS). Methods Twenty volunteers, aged 26.9 (±4.4) years, underwent an RE session. The workout (leg extension, squat and leg press) consisted of four sets of 10 maximum repetitions. Electrolytes (Na+, K+, Ca2+ e Mg2+) were evaluated before the training (baseline), immediately (0 min), and 30 minutes after the RE. The DOMS was assessed 24 hours after the sessions. Results The Na+ increased immediately after the RE and returned to normal after 30 min (p<0.001). After 30 min, K+ increased compared to baseline levels and immediately after the RE (p<0.001). Ca2+ and Mg2+ levels did not change throughout the study. Changes in Na+ and K+ levels were correlated immediately (r=-0.511; p=0.021) and 30 min (r=-0.455; p=0.049) after RE. Plasma concentrations of Na+ 0 min were correlated (r=-0.520; p=0.018) with the DOMS. Conclusion High-intensity RE in untrained volunteers leads to changes in plasma concentrations of Na+ and K+. Na+ concentrations immediately after RE were related to DOMS; individuals that presented smaller alterations in this electrolyte reported more muscular pain. Level of evidence II; Diagnostic Studies - Development of diagnostic criteria on consecutive patients (with universally applied reference "gold" standard).

RESUMO Introdução Os exercícios resistidos (ER) realizados em alta intensidade provocam uma resposta inflamatória e alterações eletrolíticas no plasma sanguíneo. Objetivo Estudar as alterações eletrolíticas plasmáticas resultantes de uma sessão de ER de alta intensidade em voluntários destreinados e correlacionar com a dor muscular de início tardio (DMIT). Métodos Vinte voluntários com 26,9 (±4,4) anos de idade foram submetidos à sessão de ER. A sessão de exercícios (cadeira extensora, agachamento e leg press) consistiu em quatro séries de 10 repetições máximas. Os eletrólitos (Na+, K+, Ca2+ e Mg2+) foram avaliados previamente (basal), imediatamente (0 min) e 30 minutos após os ER. A DMIT foi avaliada 24 horas após as sessões. Resultados O Na+ aumentou imediatamente após os ER e retornou ao normal após 30 min (p<0,001). Em 30 min, o K+ aumentou em relação aos valores basais e imediatamente após os ER (p<0,001). O Ca2+ e o Mg2+ não se modificaram ao longo do estudo. As alterações de Na+ e de K+ correlacionaram-se imediatamente (r=-0,511; p=0,021) e 30 min (r=-0,455; p=0,049) após os ER. As concentrações plasmáticas de Na+ 0 min correlacionam-se (r=-0,520; p=0,018) com a DMIT. Conclusão Os ER de alta intensidade em voluntários destreinados aumentaram as concentrações plasmáticas de Na+ e de K+. As concentrações de Na+ imediatamente após os ER correlacionaram-se com a DMIT, em que os indivíduos que apresentam menores alterações desse eletrólito sentem mais dor muscular. Nível de Evidência II; Estudos diagnósticos - Desenvolvimento de critérios diagnósticos em pacientes consecutivos (com padrão de referência "ouro" aplicado).

RESUMEN Introducción Los ejercicios resistidos (ER) realizados en alta intensidad provocan una respuesta inflamatoria y alteraciones electrolíticas en el plasma sanguíneo. Objetivo Estudiar las alteraciones electrolíticas plasmáticas resultantes de una sesión de ER de alta intensidad en voluntarios desentrenados y correlacionar con el dolor muscular de inicio tardío (DMIT). Métodos Veinte voluntarios con 26,9 (±4,4) años de edad fueron sometidos a la sesión de ER. La sesión de ejercicios (mesa extensora, sentadillas y leg press) consistió en cuatro series de 10 repeticiones máximas. Los electrólitos (Na+, K+, Ca2+ y Mg2+) fueron evaluados previamente (basal), inmediatamente (0 min) y 30 minutos después de los ER. La DMIT fue evaluada 24 horas después de las sesiones. Resultados El Na+ aumentó inmediatamente después de los ER y retornó a lo normal después de 30 min (p<0,001). En 30 min el K+ aumentó con relación a los valores basales e inmediatamente después de los ER (p<0,001). El Ca2+ y el Mg2+ no se modificaron a lo largo del estudio. Las alteraciones de Na+ y de K+ se correlacionaron inmediatamente (r=-0,511, p=0,021) y 30 min (r=-0,455, p=0,049) después de los ER. Las concentraciones plasmáticas de Na+ 0 min se correlacionan (r=-0,520, p=0,018) con la DMIT. Conclusión Los ER de alta intensidad en voluntarios desentrenados aumentaron las concentraciones plasmáticas de Na+ y de K+. Las concentraciones de Na+ inmediatamente después de los ER se correlacionaron con la DMIT, en que los individuos que presentan menores alteraciones de ese electrolito sienten más dolor muscular. Nivel de evidencia II; Estudios diagnósticos - Desarrollo de criterios diagnósticos en pacientes consecutivos (con estándar de referencia "oro" aplicado).

Nivel del magnesio sérico y su relación con el medio interno en pacientes incidentes al servicio de emergencia médica de un hospital general / Serum magnesium level and its relationship with internal medium in incident patients attending an emerging service of a public hospital

El magnesio participa en múltiples procesos metabólicos y diversos estudios han mostrado que sus niveles alterados se asocian a enfermedades crónicas, alteraciones del medio interno y en unidades de cuidados críticos, está asociado a mayor mortalidad. Objetivos: Determinar la relación entre el nivel de magnesio sérico y las alteraciones del medio interno, en pacientes incidentes al servicio de emergencia de un hospital general de Lima, Perú. Material y métodos: Se incluyeron 201 pacientes con medida del magnesio, creatinina y electrolitos séricos, así como gasometría arterial al ingreso a emergencia del Hospital Cayetano Heredia (HCH) durante los años 2017-2018. Se analizó los valores del magnesio sérico y su asociación con las demás variables electrolíticas y clínicas. Resultados: La edad media de la población fue 60,1 ± 20,1 años. El magnesio sérico promedio fue 2,05±0,57 mg/dl. La hipomagnesemia e hipermagnesemia tuvieron una frecuencia de 20,4% y 21,9% respectivamente. La regresión lineal bivariado mostró correlación del magnesio con la creatinina, el potasio, el fósforo, el pH y HCO -. En la regresión lineal múltiple, sólo el pH se asoció significativamente con el magnesio. En el análisis del magnesio estratificado, el pH mostró la mayor significancia estadística. No hubo relación con la edad, sexo y variables clínicas. Conclusión: El magnesio es una alteración frecuente en la población que acude a la emergencia del HCH y tiene correlación con el bicarbonato, la creatinina, el potasio, el fósforo y el pH; siendo el último la variable más relevante.

Serum magnesium participates in multiple metabolic processes; several studies have shown that alterations in its serum levels are associated with chronic illnesses, alterations in the internal medium and the critical care units these alterations are associated with higher mortality. Objectives: To determine the relationship between serum magnesium level and alterations in the internal medium in incident patients attending an emerging service of a public hospital. Methods: 201 patients were included who had measurements of serum magnesium, creatinine, serum electrolytes and blood gases on admission to the emergency room at Hospital Cayetano Heredia (CHH) between 2017-2018. Results: Mean age was 60.1 ± 20.1 years. Mean serum magnesium level was 2.05 ± 0.57 mg/dl. Hypo and hypermagnesemia were observed in 20.4% and 21.9%, respectively. Bivariate lineal analysis showed correlation of magnesium with creatinine, potassium, phosphorus, pH and bicarbonate. The multiple lineal regression showed association of magnesium with pH only, which was corroborated in the stratified analysis, no association with age, gender and clinical variables was found. Conclusions: Serum magnesium levels are frequently altered in patients attending the emergency room at CHH and correlates with bicarbonate, creatinine, potassium, phosphorus and pH, with the latter being more relevant.

Efecto de la adición de lactasa y sacarosa en una bebida isotónica utilizando lactosuero / The effect of adding lactase and sucrose to an isotonic drink using lactose

RESUMEN Se evaluó el efecto de adición de lactasa (β-galactosidasa) y sacarosa (como edulcorante) en una bebida isotónica a partir del lactosuero dulce. Se estableció dos factores en estudio: factor "A" dosis de lactasa 5200 NLU (0,5; 1,1 y 3,0 mL) y factor "B" porcentajes de sacarosa (7 y 8%). La unidad experimental fue de 18.18 kg de lactosuero dulce, distribuidos en seis tratamientos con tres réplicas, formulándose combinaciones: T1 (0,5:7), T2 (0,5:8), T3 (1,1:7), T4 (1,1:8), T5 (3:7) y T6 (3:8). Se evaluó la energia y carbohidratos. Los resultados mostraron diferencias significativas para la variable carbohidratos sobre los tratamientos, y diferencias significativas para el factor "B" sobre la variable carbohidratos. Se determinó al T2 como el mejor tratamiento en base a una prueba afectiva. Los análisis de electrolitos de sodio y potasio realizados al mismo T2 demostraron que el sodio fue el único que cumple con los valores establecidos. La adición de varias dosis de lactasa no incidió en los parámetros sustanciales de una bebida isotónica, mientras que los porcentajes de sacarosa incidieron significativamente sobre las variables respuesta, aumentando los carbohidratos y calorias por encima del valor normado.

ABSTRACT The effect of adding lactase (β-galactosidase) and sucrose (as a sweetener) to an isotonic drink from sweet whey was evaluated. Two factors were studied: factor "A" lactase dose 5200 NLU (0.5, 1.1 and 3 mL) and factor "B" percentages of sucrose (7 and 8%). The experimental unit was 18.18 kg of sweet whey, distributed in six treatments with three replications, creating the following combinations: T1 (0.5: 7), T2 (0.5: 8), T3 (1.1: 7), T4 (1.1: 8), T5 (3: 7) and T6 (3: 8). Energy and carbohydrates were evaluated. The results showed significant differences for the carbohydrate variable over the treatments, and significant differences for the "B" factor over the carbohydrate variable. T2 was determined as the best treatment based on a test of affect. The sodium and potassium electrolyte analyses performed on the same T2 show that sodium was the only one that complied with established values. The addition of several doses of lactase did not affect the substantial parameters of an isotonic drink, while the percentages of sucrose significantly affected the response variables, increasing carbohydrates and calories above normal values.

Perfil hormonal, metabólico y hematológico en adultos con el Virus de Inmunodeficiencia Humana / Hormonal, metabolic and hematological profile in adults with the Human Immunodeficiency Virus

Resumen Introducción: Son escasos los datos del impacto de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) a nivel hormonal, metabólico y hematológico en pacientes hospitalizados en Colombia. Objetivo: Describir el perfil hormonal, metabólico y hematológico de los pacientes con VIH hospitalizados en una institución de tercer nivel. Material y método: Estudio observacional de corte transversal, donde se incluyeron variables sociodemográficas, clínicas, hormonales, metabólicas y hematológicas de pacientes con VIH entre el 2013 y 2014. Resultados: Se incluyeron 52 pacientes, 34 hombres, con media de edad 39,7 años (Ds 12,6, Min: 21 Max: 79). 23% habían cursado con tuberculosis, 13% con toxoplasmosis cerebral. 26 pacientes tenían historia de consumo de tóxicos: cigarrillo (58%), alcohol (27%) y sustancias alucinógenas (15%). 14% de los pacientes recibían terapia antirretroviral al ingreso, los esquemas contenían principalmente inhibidores de proteasa. Otros medicamentos usados fueron: trimetoprim-sulfametoxazol (27.2%) y antituberculosos (15%). Las principales causas de hospitalización fueron toxoplasmosis cerebral (31%) y tuberculosis (15%). 52% de la población presentó síndrome de desgaste. El tiempo de diagnóstico del VIH fue <1 de un año en el 48% de la población. 79% de los pacientes tenía recuento de CD4 <200cel/mm3 (Ds 199, Min: 3 Max: 641). En el perfil hormonal, 58% (29 pacientes) presentaron alteración del eje tiroideo, de los cuales 14 presentaron perfil de hipotiroidismo central. 55,8% de los hombres presentaron hiperprolactinemia. El perfil metabólico se caracterizó por hipertrigliceridemia (44%) y HDL bajas (81%). La alteración electrolítica de mayor frecuencia fue hiponatremia (37%). Conclusiones: En la población de pacientes hospitalizados con VIH, se encontraron alteraciones endocrinas que sugieren compromiso glandular primario hipofisiario y adrenal; alteraciones lipídicas y electrolíticas en gran medida relacionadas con enfermedad avanzada.

Abstract Introduction: Data on the impact of human immunodeficiency virus (HIV) infection on a hormonal, metabolic and haematological level in patients hospitalized in Colombia are scarce. Objective: To describe the hormonal, metabolic and haematological profile of HIV patients hospitalized in a third level institution. Material and method: Cross-sectional observational study, which included sociodemographic, clinical, hormonal, metabolic and hematological variables of patients with HIV between 2013 and 2014. Results: We included 52 patients, 34 men, with an average age of 40 years (SD 12.6, Min: 21 Max: 79). 23% had tuberculosis, 13% had cerebral toxoplasmosis. 26 patients had a history of toxic consumption: cigarette (58%), alcohol (27%) and hallucinogenic substances (15%). 14% of the patients received antiretroviral therapy at admission, mainly with protease inhibitors. Other medications used were: trimethoprim-sulfamethoxazole (27.2%) and antituberculous drugs (15%). The main causes of hospitalization were cerebral toxoplasmosis (31%) and tuberculosis (15%). 52% of the population had Wasting syndrome. The time of diagnosis of HIV was <1 year in 48% of the population. 79% of the patients had a CD4 count <200 cell/mm3 (SD 199, Min: 3 Max: 641). In the hormonal profile, 58% (29 patients) presented alteration of the thyroid axis, of which 14 session profile of central hypothyroidism. 55.8% of men had hyperprolactinemia. The metabolic profile was characterized by hypertriglyceridemia (44%) and low HDL (81%). The most frequent electrolyte alteration was hyponatremia (37%). Conclusions: In the population of patients hospitalized with HIV, endocrine alterations were found suggesting primary glandular, pituitary and adrenal involvement, with lipid and electrolyte alterations largely related to advanced disease.

Características de los electrolitos de pacientes adultos que acuden por emergencia médica a un hospital general de Lima, Perú / Characteristics of serum electrolytes of adult patients who come by medical emergency to a general hospital in Lima, Peru

El número de pacientes con desnutrición que demanda servicios de emergencia en hospitales de Lima-MINSA, es considerable y podría relacionarse con alteraciones del medio interno. Tener una idea objetiva cómo esta característica puede ser relevante en esta demanda es importante. Objetivos: Estudiar la magnitud e importancia de las alteraciones electrolíticas en pacientes internados en la emergencia de un hospital nivel III (MINSA Lima-Perú). Material y métodos: Estudio trasversal descriptivo y analítico de los electrolitos en pacientes que acudieron al servicio de emergencia de adultos del Hospital Cayetano Heredia (Lima-Perú) en setiembre del 2016, seleccionado al azar y admitidos para observación mayor de 48 horas. Se consideró el nivel de albúmina sérica, la azoemia y gasometría coexistente al momento del control de los electrolitos. Resultados: La alteración electrolítica más frecuente observada en 206 pacientes fue hipocalcemia (46,7%); seguida de hiperfosfatemia (32,3%), hiponatremia (24,7%) e hipermagnesemia (18,9%). La hipoalbuminemia <3,0 g/dl estuvo presente en 50,56% y <2,6 g/dl en el 31,4% de los casos. La albuminemia solo mostró correlación significativa con la calcemia (r=0,47; p=0,002) y la natremia (r=0,233; p=0,028). La hiperfosfatemia estuvo relacionada a un modelo dependiente de la creatinina sérica, alcalosis respiratoria y cáncer. La hipomagnesemia e hipermagnesemia se relacionaron con bajos y altos valores de creatinina y urea, respectivamente. Conclusiones: La frecuencia de pacientes con hipoalbuminemia que demandaron servicios de emergencia fue notablemente alta, y su relación más relevante estuvo relacionada con disturbios de la calcemia y la natremia. Otros disturbios relevantes fueron los relativos al magnesio, situación que requiere estudio más exhaustivo. (AU)

Patients with malnutrition who demand emergency services in Lima-MINSA hospitals, is considerable and could be related to alterations of the internal medium. Having an objective idea how this feature can be relevant in this patients demand is important. Objectives: To study the magnitude and importance of electrolyte alterations in hospitalized patients in the emergency of a level III hospital (MINSA Lima-Perú). Methods: Descriptive and analytical cross- sectional study of electrolytes in patients who attended the emergency service of adults of the Hospital Nacional Cayetano Heredia (Lima-Perú) in September 2016, selected by chance and admitted for observation> 48 hours. The level of serum albumin, azotemia and coexisting gasometry at the time of electrolyte control was considered. Results: The highest frequency of electrolyte alteration observed in 206 patients was hypocalcemia (46.7%); followed by hyperphosphatemia (32.3%), hyponatremia (24.7%) and hypermagnesemia (18.9%). Hypoalbuminemia <3.0 g/ dl was present in 50.56% and <2.6g/dl in 31.4%. Albuminemia only had a significant correlation with calcemia (r=0.47; p=0.002) and natremia (r=0.233; p=0.028). Hyperphosphatemia was related to a model dependent on serum creatinine, respiratory alkalosis and cancer. Both, hypomagnesemia and hypermagnesemia were related with low and high creatinine and urea values respectively. Conclusions: The frequency of patients with hypoalbuminemia who demanded emergency services was remarkably high, and their most relevant relationship was related to calcemia and natremia disturbances. Other relevant disturbances were related to magnesium, a situation that requires more exhaustive study. (AU)

Evaluación y relevancia del magnesio sérico en pacientes adultos incidentes a la sala de emergencia de un hospital general de Lima, Perú / Evaluation and relevance of serum magnesium values in adult patients attending the emergency room of a general hospital in Lima, Peru

Objetivos: Describir la frecuencia y características de las alteraciones del magnesio sérico en pacientes que acuden a la sala de emergencia de un hospital nacional de Lima del Ministerio de Salud del Perú. Material y métodos: Estudio descriptivo con muestreo accidental de 180 pacientes adultos admitidos para observación intrahospitalaria u hospitalización en el área de medicina. Se registraron sus datos al momento de la admisión. Se realizó un análisis univariado para definir las variables asociadas a las alteraciones del magnesio y finalmente se llevó a cabo un análisis de regresión logística binaria. El análisis estadístico se realizó utilizando el paquete SPSS V18.0. Resultados: Hipomagnesemia estuvo presente en el 16,4% de la muestra estudiada y la hipermagnesemia en el 18%. Se encontró relación entre algunas de las variables estudiadas y los diferentes niveles de magnesio sérico (p<0,05). Conclusiones: Las alteraciones séricas del magnesio no son infrecuentes y es importante incorporar formas de medir la situación del magnesio corporal en forma más precisa, además considerar su asociación con la función renal en pacientes con disfunción severa. (AU)

Objectives: To describe the frequency and features of serum magnesium derangements in patients attending the emergency room of a general hospital in Lima, Peru. Methods: A descriptive study was carried-out including 180 adult patients admitted to the observation unit of the emergency room selected by accidental sampling. Univariate and binary logistic regression were performed using the SPSS V18.0 software. Results: hypomagnesemia was found in 16.4% and hypermagnesemia in 18%. An association between certain variables and serum levels of magnesium was found (p<0.05). Conclusions: Serum magnesium derangements are frequent; it is important to evaluate these derangements with renal function as well as to measure magnesium body levels more accurately. (AU)

El medio interno del adulto mayor comparado con el del adulto joven de pacientes que acuden al servicio de emergencia de un hospital general de Lima-Perú, estudio de casos y controles / Electrolyte and acid-base homeostasis in the elderly compared to that of young patients in an Emergency Service in a General Hospital in Lima, Peru. A case-control study

Objetivo: Estudiar si existe diferencia en alteraciones del medio interno de pacientes adultos mayores en comparación con los adultos jóvenes incidentes a la emergencia de un hospital general en Lima. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de casos y controles en 117 pacientes: 57 fueron adultos mayores de 65 años y 62 adultos menores de 65 años, tomados por muestreo accidental y que acudieron entre setiembre y octubre del 2014. En todos los casos y controles, se hizo medición de creatinina y electrolitos séricos al momento de la admisión. Según requerimiento del médico tratante se obtuvo valores de urea, calcio, fosforo, gasometría arterial y proteínas séricas. Se evaluó las variables clínicas y de laboratorio que correlacionaron con las alteraciones de los electrolitos y gases arteriales y se comparó el resultado entre ambos grupos. Resultados: No se halló diferencia entre los valores de electrolitos y gasometría. En las características de base, el grupo de adultos mayores tuvo mayor incidencia de hipertensión arterial (odds ratio (OR): 2,43; intervalo de confianza al 95% (IC 95%): 1,06-5,57). Únicamente se halló diferencia en los valores de las proteínas séricas totales (5,40±0,97 adultos mayores vs 5,92±0,95 adultos jóvenes) (p=0,030). La única variable asociada con cambios en los valores de electrolitos y fósforo sérico, fue tener creatinina sérica=2 mg/dl (OR ajustado: 2,67; IC 95%: 1,21-7,06), independientemente de la edad. Conclusión: La edad no se relacionó con alteraciones del medio interno en los pacientes que acudieron a emergencia. La única variable que mostró efecto en el comportamiento del medio interno fue el tener 'creatinina sérica =2 mg/dL'

Objective: To determine whether there are differences in the electrolyte and acid-base homeostasis in the elderly compared to that in young adult patients in an emergency service in a general hospital in Lima, Peru. Materials and methods: A case-control study including 117 patients was performed. Fifty-seven were elderly subjects, older than 65 years, and 62 were adults less than 65 years old. Subjects were surveyed using incidental sampling between September and October 2014. In all cases and controls serum creatinine and electrolytes were measured at the time of admission. According to the discretion of the treating physician, serum urea, calcium, phosphorus, arterial blood gases (ABG), and serum proteins were measured. Clinical and laboratory variables correlating with electrolyte and arterial blood gases alterations were assessed and results were compared between groups. Results: No differences were found between serum electrolyte and arterial blood gases values. With respect to baseline characteristics, the elderly group had a greater frequently of high blood pressure (odds ratio (OR): 2,43; 95% confidence interval (IC 95%): 1,06-5,57). The only significant difference between the two studied groups was found in the serum total protein values (5.40 ± 0.97 g/L in the elderly vs. 5.92 ± 0.95 g/L in young patients) (p= 0.030). The only variable related to changes in values of serum electrolytes and phosphorus was having serum creatinine =2 mg/dL, (adjusted OR: 2.67; 95% CI: 1.21-7.06), regardless of age. Conclusion: Age was not associated with changes in the electrolyte or acid-base homeostasis in patients attending the emergency service of a public hospital in Lima. The only variable affecting the behavior of the electrolyte or acid-base homeostasis, was having a serum creatinine =2 mg/dl

Small cell lung cancer associated with multiple paraneoplastic syndromes / Cáncer de pulmón de células pequeñas asociado a múltiples síndromes paraneoplásicos

Abstracts We report the case of a patient presenting with multiple severe electrolyte disturbances who was subsequently found to have small cell lung cancer. Upon further evaluation, she demonstrated three distinct paraneoplastic processes, including the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone, Fanconi syndrome, and an inappropriate elevation in fibroblast growth factor-23 (FGF23). The patient underwent one round of chemotherapy, but she was found to have progressive disease. After 36 days of hospitalization, the patient made the decision to enter hospice care and later she expired.

Resumen Se reporta el caso de una paciente que ingresó al hospital para evaluación de múltiples trastornos electrolíticos y, posteriormente, se le hizo el diagnóstico de cáncer de pulmón de células pequeñas. Tras la evaluación médica, se detectaron tres síndromes paraneoplásicos: síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética, síndrome de Fanconi y elevación inapropiada del factor 23 de crecimiento de fibroblastos. Se le administró quimioterapia sin éxito, por lo cual se decidió darle tratamiento paliativo y, un tiempo después, falleció.

Frecuencia y caracteristicas de las alteraciones electroliticas en pacientes hospitalizados en servicios de medicina en un hospital general / Frequency and characteristics of electrolyte abnormalities in patients admitted to an internal medicineservices of a general hospital

Objetivos: Determinar la frecuencia de los desórdenes del sodio y potasio en adultos hospitalizados y sus variaciones durante el año, así como evaluar variables asociadas a la persona, sus procesos mórbidos e intervenciones médicas. Material y métodos: Estudio de prevalencias estacionarias en el año 2015 en el Hospital Cayetano Heredia (HCH), de Lima, Perú. Se registraron datos de filiación, valores séricos de sodio y potasio, comorbilidad existente y características del tratamiento. Resultados: Se recolectaron prospectivamente datos de 297 pacientes. La prevalenciade trastornos hidroelectrolíticos fue 60,6%. Las variaciones de frecuencias de los trastornos hidroelectrolíticos durante el año no fueron significativas (p>0,05). La hiponatremia se asoció con la existencia de enfermedades pulmonares (p=0,005) y la hipernatremia con el uso de nebulización (p=0,023) y tiempo de hospitalización mayor de 5 días (p<0,008). La hipokalemia estuvo asociada con el uso de corticoides (p<0,000) y medicamentos antifúngicos (p<0,016) y la hiperkalemia estuvo asociada a la existencia de enfermedad renal (p=0.038), niveles elevadosde creatinina (p=0,005) y bajos recuentos linfocitarios (p=0,004). Conclusiones: La prevalencia de trastornos hidroelectrolítica fue notoriamente alta (60,6%) e independiente de la estación y dependiente de la coexistencia de enfermedad pulmonar, renal y del uso de algunos medicamentos. La hipokalemia fue la alteración más frecuenteseguida por la hiponatremia en la población estudiada.

Objectives: To determine the frequency of abnormalities in serum sodium and potassium in adult hospitalized patients and to evaluate annual variations of these electrolytes, as well as to evaluate variables related to patients, comorbidities and medical interventions. Methods: A prevalence study was conducted in 2015 at Hospital Cayetano Heredia (HCH) in Lima, Peru. Information on demographic features and on serum values of sodium and potassium, as we all as on comorbidities and treatment were gathered. Results: Information on 297 patients was collected; the prevalence of electrolyte abnormalities was 60.6%. Yearly variations of electrolyte abnormalities were nonsignificant (p>0.05). Hyponatremia was associated with pulmonary diseases (p=0.005) and hypernatremia wasassociated with the use of nebulization (p=0.023) and hospital stay longer than 5 days (p<0.008). Hypokalemiawas associated with use of steroids (p<0.001) and with the use of antifungal medications (p<0.016); hyperkalemiawas associated with renal disease (p=0.038), high serum levels of creatinine (p=0.0059) and low lymphocytecounts (p=0.004). Conclusions: The prevalence of abnormalities in serum electrolytes was high (60.6%) and i was independent of the season but dependent on certain comorbidities and with the use of certain medications. Hypokalemia was the most common electrolyte abnormality followed by hyponatremia.

Factores asociados a hiponatremia adquirida en la comunidad / Factors associated with community-acquired hyponatremia

El desarrollo de la hiponatremia en la comunidad es un aspecto poco estudiado, y su frecuencia y los factoresque la condicionan son poco conocidos. Objetivos: Estudiar los factores clínicos y de laboratorio asociados a la hiponatremia de pacientes incidentes en el servicio de emergencia de un hospital general. Material y métodos: Estudio de casos y controles. Los casos fueron pacientes con Na+ sérico5 mg/dl. Se contrastaron las variables edad, sexo, sistemas comprometidos, gravedad del paciente y valor de loselectrolitos; gases arteriales; urea y creatinina. El tamaño de muestra fue de 20 casos y 40 controles (confianza 95%, potencia 80% y OR 4)...

The prevalence and associated factors for developing hyponatremia in the community have not been adequately studied. Objectives: To study the clinical and laboratory factors associated with hyponatremia in patients attending the emergency room of a general hospital. Methods: A case-control was carried out, cases were patients with serum sodium values below 135 mEq/l at the time of admission to the emergency room of Hospital Cayetano Heredia and controls were patients admitted at the same time as cases with serum sodium values from 135 y 145 mEq/l. Patients with serum creatinine values >5 mg/dl were excluded...

Intervenciones de enfermería para la seguridad en la administración de electrólitos concentrados e insulina en pacientes pediátricos / Nursing interventions for security in the administration of concentrated electrolytes and insulin in pediatric patients / As intervenções de enfermagem para a segurança na administração de eletrólitos concentrados e insulina em pacientes pediátricos

Introducción. Identificar estrategias para prevenir los errores en la administración de electrolitos concentrados e insulina en pacientes pediátricos, estableciendo las medidas de seguridad correctas para la ministración de electrolitos concentrados e insulina en pacientes pediátricos. MATERIALES Y MÉTODOS. Elaboración de las preguntas a responder y conversión a preguntas clínicas estructuradas PIO, búsqueda y revisión sistemática de la literatura: recuperación de guías internacionales o meta análisis, o ensayos clínicos aleatorizados, o estudios observacionales publicados que den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionarán las fuentes con mayor puntaje obtenido en la evaluación de su metodología y las de mayor nivel en cuanto a gradación de evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala. Protocolo sistematizado de búsqueda: Algoritmo de búsqueda reproducible en bases de datos electrónicas, en centros elaboradores o compiladores de guías, de revisiones sistemáticas, meta análisis, en sitios Web especializados y búsqueda manual de la literatura. RESULTADOS. Un total de fuentes documentales utilizadas: 21, (PubMed, Lilacs y otros sitios Web), Estudios observacionales: 19 y otras fuentes seleccionadas 2 CONCLUSIONES: La regla de oro para la administración segura de fármacos, por las diferentes vías, se utiliza mediante la verificación de pasos, llamados correctos: medicación correcta, paciente correcto, dosis correcta, vía correcta, horario correcto, y establecer un sistema de doble chequeo cuando se ministren electrolitos concentrados e insulina, así como el lavado de manos antes de preparar medicamentos

Introduction. Identify strategies to prevent errors in the administration of concentrated electrolytes and insulin in pediatric patients, establishing proper safety measures for the ministry of concentrated electrolytes and insulin in pediatric patients. MATERIALS AND METHODSDevelopment of questions to answer and conversion to clinical questions structured PIO, search and systematic review of the literature: recovery of international or meta guides analysis or randomized clinical trials, or published observational studies that respond to the questions, of which sources with the highest score obtained in the evaluation of its methodology and the higher level will be selected as to grading evidence and recommendations according to the scale.Search systemized protocol: search algorithm reproducible electronic databases, in institutions or compilers processors guides, systematic reviews, meta analysis, specialized Web sites and manual literature search. RESULTS. A total of documentary sources used: 21, (PubMed, Lilacs and other Web sites), observational studies: 19 and other selected sources 2 CONCLUSIONS: The golden rule for safe administration of drugs by different routes used by checking steps, called correct: right medication, right patient, right dosage, right route, right time, and establish a system of double check when concentrated electrolytes and insulin minister and washing hands before preparing medicines

Introdução: Identificar estratégias para evitar erros na administração de eletrólitos concentrados e insulina em pacientes pediátricos, estabelecendo medidas de segurança apropriadas para o ministério de eletrólitos concentrados e insulina em pacientes pediátricos. MATERIAIS E MÉTODOS Desenvolvimento de perguntas para responder e conversão para questões clínicas estruturadas PIO, pesquisa e revisão sistemática da literatura: a recuperação da análise internacional ou meta guias ou ensaios clínicos randomizados ou estudos observacionais publicados que responder às perguntas, das quais fontes com o maior resultado obtido na avaliação de sua metodologia e nível superior será selecionada como a classificação de evidências e recomendações de acordo com a escala.Pesquisar protocolo sistematizado: algoritmo de busca bases de dados electrónicas reprodutíveis, em instituições ou compiladores processadores guias, revisões sistemáticas, meta-análise, sites especializados e busca manual de literatura.RESULTADOS. Um total de fontes documentais utilizadas: 21, (PubMed, Lilacs e outros sites), estudos observacionais: 19 e outras fontes selecionados 2 CONCLUSÕES: A regra de ouro para uma administração segura de medicamentos por diferentes rotas utilizadas, verificando etapas, chamada correta: direito medicação, o paciente certo, dose certa, caminho certo, hora certa, e estabelecer um sistema de duplo verificar quando concentrada eletrólitos e ministro de insulina e lavar as mãos antes de preparar medicamentos

Las bandas de Liesegang como origen de los patrones simétricos del esmalte / Liesegang rings as origin of enamel symmetrical patterns

INTRODUCCIÓN:en los dientes existen variadas estructuras visibles que tienen formas y patrones simétricos repetitivos como los prismas, los penachos, los husillos del esmalte, las bandas de Hunter-Schreger y las líneas incrementales de Retzius. Por otro lado, los anillos de Liesegang, estudiados y aplicados desde hace más de cien años por los geólogos y otras disciplinas, son bandas simétricas repetitivas incrementales halladas en minerales naturales que se asemejan a los observados en el esmalte dental. El objetivo de este artículo es revisar los procesos, ampliamente conocidos, de formación de los anillos de Liesegang en la naturaleza y relacionarlos con la mineralización del esmalte dental y con la conformación de su anatomía característica. MÉTODOS: para este efecto se hizo una revisión bibliográfica, delimitada al período comprendido entre 1970 y 2013 en las bases de datos Science Direct, Springer, Medline y Pubmed, de donde se seleccionaron 51 referencias con información original y/o datos relevantes del tema estudiado. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: un análisis detallado del proceso de formación de estas bandas y la similitud de los casos del mineral rocoso y del mineral dental, llevan a pensar que los procesos que se desarrollan en las rocas y en tejidos dentales duros serían los mismos.

INTRODUCTION: teeth contain various visible structures that have repeating shapes and symmetrical patterns such as prisms, crests, enamel spindles, Hunter-Schreger bands, and Retzius incremental lines. On the other hand, Liesegang rings, studied and applied for over a hundred years by geologists and other specialists, are incremental repetitive symmetrical bands found in natural minerals which are similar to those observed in tooth enamel. This article aims to review the widely known processes of formation of Liesegang rings in nature and relate them with dentin mineralization and the conformation of their characteristic anatomy. METHODS: to this end, a bibliographic review was conducted, restricted to the 1970-2013 period, in the Science Direct, Springer, Medline, and Pubmed databases, finally selecting 51 references with original information or relevant data on the subject. RESULTS AND CONCLUSIONS: a detailed analysis of the processes of formation of these rings and the similarity of rocky and dental minerals lead to think that the processes developed in rocks and hard dental tissues would be the same.